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心肌,血管,完全性,供血,冠心病

提問: 向“witamin”請教：左前降支心肌橋 問題補充: 我在11:30于愛問的人體常識提問,是我心臟CT檢查的描述,您有何建議,請賜教!2010-04-11 13:22 我剛才找到您早期的一篇有關回答,很完全!只是如何知道是先天的還是獲得的呢?我近期的心慌,喜歡多躺下(過去從來不愛躺)以及3月14日查出心電圖"完全性右束支傳導阻滯"(過去年年查,沒有過),應該說這個心肌橋是后天的吧?!它還會發展嗎?我應該的注意事項是什么?望再次指教! 医师解答: 你好：你不必太擔心，心肌橋是先天形成的，只要對冠狀動脈無壓迫，在收縮期不形成狹窄，則是無害的。1、什么是心肌橋：冠狀動脈及其分支一般都走行于心外膜下脂肪組織中，如果某一段冠狀動脈走行于心肌纖維中，行走一段距離后,又淺出到心肌表面。那么這一束心肌纖維形似一坐橋而覆蓋著冠狀動脈，所以稱為心肌橋，在心肌內行走一段血管稱為壁冠狀動脈。2、心肌橋經常發生在冠狀動脈的左前降支，心肌橋是先天發育形成的，不是后天所得的。3、心肌橋對心臟的影響：心肌橋通常為良性的，遠期轉歸良好，如果對冠狀動脈無壓迫，不造成冠狀動脈狹窄，則對心臟供血無影響。心肌橋的病理意義主要是由于心肌束覆蓋了部分冠脈血管，當心臟收縮時，會擠壓血管，導致冠脈管腔相對狹窄，影響局部心肌供血。另外，因為該處長期的血流異常，易造成血管內膜損傷，形成動脈粥樣硬化斑塊等，引起冠狀動脈狹窄。此時患者可有心悸、胸悶、胸痛等心肌缺血的癥狀，活動后可明顯，罕見可引起心梗、傳導阻滯、心律失常等。但經冠狀動脈造影證實，發生這種情況的比例不高，因此大部分心肌橋是沒有多大臨床意義的。4、防治方法：1）當收縮期冠脈狹窄20%，屬心肌肌橋1級，不需要治療。2）當冠脈動脈狹窄在30-50%之間可以用些藥物保守治療改善癥狀，一般使用鈣離子拮抗劑，如硫氮卓酮（恬爾心）或者β受體阻滯劑，如倍他樂克等；一般不宜使用硝酸酯制劑比如消心痛，硝酸甘油等。3）如冠脈狹窄程度在50%以上的可以考慮支架手術，75%以上的必須支架手術。結合你的情況：1、經心臟CT檢查，可見左前降支中段部分有心肌橋形成，但局部管腔未見狹窄，說明心肌橋還沒有對心臟供血產生影響，這是個好的結果。2、心電圖檢查，有完全性右束支傳導阻滯，它的意義為：應根據心臟及其他方面的情況而定，如出現在一向健康、無明顯心臟病者，其預后大多良好。但對于老年患者，則多考慮冠心病所致，因中老年以上易有動脈硬化，引起心肌缺血；另外，心臟隨年齡增長，傳導系統發生退行性變，也可引起傳導阻滯。3、建議：1）進一步做心臟超聲等檢查，除外心臟擴大、心肌肥厚等異常改變，并檢查血脂、血糖等。2）必要時可做放射性核素心肌顯影，進一步檢查有無心肌缺血表現。3）定期檢測心肌橋的變化。4）結合近期心慌、乏力癥狀，心電圖有完全性右束支傳導阻滯，可適當服用防治心肌缺血的藥物，如阿斯匹林75mg，日1次；復方丹參滴丸或丹參片等。同時保持健康的生活方式，如低鹽、低脂、戒煙、限酒、控制體重、飲食不宜過飽，避免勞累、受寒、避免精神刺激等。有血脂、血糖、血壓增高等冠心病易患因素者，應積極治療這些易患因素。