close
因素,角膜,近距,眼睛,高度
提問: 如何預防和治療近視 問題補充: 医师解答: 此答案由管理員代為選出近視的成因比較復雜，影響因素也很多，主要的因素大致劃分為遺傳因素、環境因素和營養體質因素。1.遺傳因素：根據大量的調查資料，比較一致的結論是高度近視和遺傳有關，中度以下近視則存在較大的分歧。高度近視的遺傳類型，多數調查資料的結論是常染色體隱性遺傳。因此父代與子代可以不同時出現近視。遺傳又往往受客觀環境，即生活條件的影響使之變異，增加了遺傳的復雜性。2.環境因素：環境因素主要是近距離作業和不良的作業環境，這是最古老的學說，雖然至今仍存在一些爭議，但是從大量國內外有關調查研究報告看，已公認遺傳與環境是近視眼形成的主要原因，并指出環境條件是決定近視眼形成的客觀因素。但是，在近距離閱讀或近距離工作的影響下，為什么能產生近視？對此還沒有一致認識，主要有以下幾種理論：（1）調節學說：絕大多數近視是在青少年時代出現，由于青少年眼的調節力特別強，對近距離工作學習有高度適應性，所以看近也不易疲勞。但是睫狀肌長時間過度緊張，睫狀肌會發生疲勞甚至痙攣而出現調節性近視，不及時消除持續發展則可成為不可逆轉的真性近視。或通過其他途徑影響到眼球軸的延長。（2）輻輳學說：近距離工作使用調節時，也需要兩眼同時內轉的輻輳功能加強，由此可以導致眼肌對眼球加壓，而引起眼球軸的延長。（3）環境適應學說：幼兒時期眼球小，多數呈現遠視，隨著年齡增長眼球增大達到正視狀態。在這一發育過程中近距離閱讀過多，眼球為適應這種調節需要而成為近視。這一學說受到許多反對，但是在發育期可塑性很強,對近視發展具有重要影響已是共識。其他學說不作介紹，需要再提一下的是諸如照明光線、閱讀姿勢、對比度、字小模糊、距離太近和閱讀時間長等外部因素都能影響以上因素的作用。3.營養體質學說：從一些資料分析到，微量元素鎘、鍶和鋅等的缺乏和體質的薄弱也可影響到近視的發生，但是這些因素是通過什么途徑影響近視則各有說法。總之，從以上可以看出近視是有許多因素可以引起，既有外部因素，又有內部體質因素的相互影響，而非某單一因素而成。預防近視眼，要注意以下幾點：①要養成兒童看書寫字的正確姿勢，眼與書本之間應保持30厘米左右的距離。②看書與寫字時，光線應適度，不宜過強或過暗，光線應從左前方射來，以免手的陰影防礙視線。③看書時間不宜過長，每40～50分鐘，應休息10～15分鐘，閉眼或向遠處眺望數分鐘或做眼保健操，防止眼睛過度疲勞。④不要看字跡太小或模糊的書報，寫字不要寫得太小。⑤教育兒童改正不合理的用眼習慣，如趴在桌上、歪頭看書或寫字，躺在床上看書，吃飯時看書，在強光下或暗淡的路燈、月光下看書，以及在開動的車上及走路時看書等，這些不良習慣都會使眼睛過度疲勞，降低視力的敏銳度。預防措施還應從以下幾方面著手：（1）禁止近親結婚。（2）注意眼睛的保健。預防近視眼提倡一個早字，即應在學齡兒童時開始。①學校與家長應特別注意孩子學習時照明要符合要求（50～100米燭光），具體說如用25瓦普通燈泡，在距離半米處的照明度約為50米燭光，余類推。②防止用眼過度，即指不要使眼睛的內外肌肉過度疲勞或長期處于緊張狀態。③加強視力訓練和堅持眼睛保健操。④防止電視性近視。（3）加強體格鍛煉，增強身體素質，可以減輕減慢近視眼的發生，尤其是室外體育運動。讓孩子在空氣新鮮、視野開闊的郊外進行遠眺，極目欣賞祖國的山河大地，也是眼睛最好的保健方法之一。（4）注意營養補充，尤其是維生素B、礦物質的補充，因為它們是眼睛發育和功能進展所必需的。【治療措施】 1.真性近視眼 ⑴鏡片矯正 在配鏡之前，首先要通過檢影難光弄清近視的真實度數。對于青少年配鏡驗光要在睫狀肌麻痹下進行，以控制調節作用，排除假性近視。配鏡的原則應采取同樣可使近視眼的視力矯正到最佳視力的最低度鏡片。一般低于6.00d的近視眼，要充分矯正并經常配戴；高度近視者，既要完全矯正以獲得較好視力，但又往往不能耐受，因此，只好降低鏡片度數（一般在1.00d～3.00d之間），爭取能夠保持舒適和雙眼視覺功能。 ⑵角膜接觸眼鏡 配戴接觸鏡可以增加視野，有較佳的美容效果，又可使兩眼屈光參差明顯減少，使之維持雙眼視覺功能。青少年近視者，不但可用接觸鏡增加視力，還可以壓迫角膜防止近視繼續發展。但一定要注意清潔衛生，按要求消毒保養和經常更換。 ⑶望遠鏡式眼鏡 極高度近視患者或有黃斑部病變，借望遠鏡式眼鏡，常能讀書或做近工作。這種眼鏡的放大程度為1.8倍，因此可以增強2%～3.5%的遠視力，看近最多可增強5倍。由于視野過小，所以在行路時不能使用。 ⑷放射形角膜切開術 本法首先由蘇聯學者kranov試用。我國現已有多處報道。其法為在角膜中央3～5mm以外與角鞏緣之間，作8～16條放射形切口，切口深度為0.36～0.50mm。角膜表面切開后，使角膜弧度變平，因而減少其近視度。一般認為，可矯正3.00d近視。由于本法遠期效果尚難肯定，并且要嚴格選擇確定適應證和禁忌證，且有手術并發癥的可能。因此，尚難普遍推行。 ⑸鞏膜縮短術 本法為最常用的手術療法，從高度近視眼效果可靠，并已普遍應用。 ⑹角膜磨消術 本法為用特殊設計的儀器從角膜中央作板層切除術，取下的角膜片經低溫處理后，在極精細的車床上磨削達到所需要的屈光度后再縫回原處，用以矯正高度近視眼，但手術極為復雜，且有一定危險，故難以推廣。 2.假性近視的治療 假性近視是由于眼睛在看遠時，仍保持著一定程度的調節狀態。也就是說，這是眼在由看近轉為看遠時，眼調節放松遲緩的屈光狀態，它隨同看近的時間延長和調節度的增加而增加，隨著看遠和調節放松的程度而減輕或消失。所以假性近視具有治（含休息）則消失，不治又可復發，各種方法可能都有一定效果，但所有效果都不能持久的特點。因此，在治療時應根據下列原則擇優選用。①對眼無害，即使長期應用對視覺發育亦無影響。②因為假性近視可以自行好轉，故所用方法要有科學根據，并用客觀法證明確有放松調節作用，只憑視力提高評定療效是不可靠的。③簡便易行，可以大面積推廣。 目前所用方法有： ⑴利用各種方法提高視覺興奮性降低視覺閾值：如氣功、冷水浴、服用興奮性藥物等。這類療法不但可以提高遠視力，按理其視視力亦應隨之提高，并非理想的治療方法。 ⑵藥物局部治療：如阿托品類藥物，其放松調節的作用快而明顯，是用來鑒別真假性近視的統一方法。但這類藥物均難免合并看近困難和畏光的副作用。有人試圖用較低的濃度使之具有一定的放松調節效果，而無副作用，但研究結果表明隨著副作用的消失，療效亦隨之消失。 ⑶利用光學原理使調節放松的儀器。 ⑷生理學治療法：如遠眺、霧視法和晶體保健操等。均要有遠目標做為放松調節的吸引物，在近環境如晚自修時即無法進行治療。徐廣第于1983年設計了雙眼合像法防治假性近視，現改為xu-近視防治儀。它是在一個10×9×3cm3的暗盒中安裝兩組閃光燈泡。其中一組為兩個燈光位于兩眼看遠的視線上，用以模擬遠目標的作用，當此組燈光閃爍時，觀察眼即自行合像，把雙眼視線引向無限遠，根據調節與集合的聯合運動關系，在集合散開的同時調節亦隨之放松。另一組為單一燈泡位于兩合像燈光的中央，做為雙眼同時看近的目標。當兩組類光交替閃爍時，觀察眼即跟著燈光忽而看近勿而看遠，使雙眼的內外肌協同鍛煉以達到在近環境中治假性近視和預防真性近視的目的。 值得一提的是，目前世面上出現了不同類型的小孔眼鏡治療近視。針孔鏡可以增視已是眾所周知。最近文獻報導，如針孔直徑為0.5mm，可使各種5.0d的屈光不正的視力保持在0.5左右。但針孔只使像深增加從而增視，對近視無防治作用。再得，盡管這類鏡片均開了很多小孔，學生戴了這種眼鏡上課時，隨著觀察距離的變動雙眼視線間距也不斷變化，即使小孔開得再多也無法保持雙眼單視。只有用主眼或優勢眼從事單眼視，另一眼處于被抑制狀態。由此帶來的視覺干擾是次要的，最主要的是，幼少年時期如一眼常期處于被抑制狀態會使以眼視覺的發育受影響。故用小孔鏡治療近視無效而有害，不可試用。
提問: 如何預防和治療近視 問題補充: 医师解答: 此答案由管理員代為選出近視的成因比較復雜，影響因素也很多，主要的因素大致劃分為遺傳因素、環境因素和營養體質因素。1.遺傳因素：根據大量的調查資料，比較一致的結論是高度近視和遺傳有關，中度以下近視則存在較大的分歧。高度近視的遺傳類型，多數調查資料的結論是常染色體隱性遺傳。因此父代與子代可以不同時出現近視。遺傳又往往受客觀環境，即生活條件的影響使之變異，增加了遺傳的復雜性。2.環境因素：環境因素主要是近距離作業和不良的作業環境，這是最古老的學說，雖然至今仍存在一些爭議，但是從大量國內外有關調查研究報告看，已公認遺傳與環境是近視眼形成的主要原因，并指出環境條件是決定近視眼形成的客觀因素。但是，在近距離閱讀或近距離工作的影響下，為什么能產生近視？對此還沒有一致認識，主要有以下幾種理論：（1）調節學說：絕大多數近視是在青少年時代出現，由于青少年眼的調節力特別強，對近距離工作學習有高度適應性，所以看近也不易疲勞。但是睫狀肌長時間過度緊張，睫狀肌會發生疲勞甚至痙攣而出現調節性近視，不及時消除持續發展則可成為不可逆轉的真性近視。或通過其他途徑影響到眼球軸的延長。（2）輻輳學說：近距離工作使用調節時，也需要兩眼同時內轉的輻輳功能加強，由此可以導致眼肌對眼球加壓，而引起眼球軸的延長。（3）環境適應學說：幼兒時期眼球小，多數呈現遠視，隨著年齡增長眼球增大達到正視狀態。在這一發育過程中近距離閱讀過多，眼球為適應這種調節需要而成為近視。這一學說受到許多反對，但是在發育期可塑性很強,對近視發展具有重要影響已是共識。其他學說不作介紹，需要再提一下的是諸如照明光線、閱讀姿勢、對比度、字小模糊、距離太近和閱讀時間長等外部因素都能影響以上因素的作用。3.營養體質學說：從一些資料分析到，微量元素鎘、鍶和鋅等的缺乏和體質的薄弱也可影響到近視的發生，但是這些因素是通過什么途徑影響近視則各有說法。總之，從以上可以看出近視是有許多因素可以引起，既有外部因素，又有內部體質因素的相互影響，而非某單一因素而成。預防近視眼，要注意以下幾點：①要養成兒童看書寫字的正確姿勢，眼與書本之間應保持30厘米左右的距離。②看書與寫字時，光線應適度，不宜過強或過暗，光線應從左前方射來，以免手的陰影防礙視線。③看書時間不宜過長，每40～50分鐘，應休息10～15分鐘，閉眼或向遠處眺望數分鐘或做眼保健操，防止眼睛過度疲勞。④不要看字跡太小或模糊的書報，寫字不要寫得太小。⑤教育兒童改正不合理的用眼習慣，如趴在桌上、歪頭看書或寫字，躺在床上看書，吃飯時看書，在強光下或暗淡的路燈、月光下看書，以及在開動的車上及走路時看書等，這些不良習慣都會使眼睛過度疲勞，降低視力的敏銳度。預防措施還應從以下幾方面著手：（1）禁止近親結婚。（2）注意眼睛的保健。預防近視眼提倡一個早字，即應在學齡兒童時開始。①學校與家長應特別注意孩子學習時照明要符合要求（50～100米燭光），具體說如用25瓦普通燈泡，在距離半米處的照明度約為50米燭光，余類推。②防止用眼過度，即指不要使眼睛的內外肌肉過度疲勞或長期處于緊張狀態。③加強視力訓練和堅持眼睛保健操。④防止電視性近視。（3）加強體格鍛煉，增強身體素質，可以減輕減慢近視眼的發生，尤其是室外體育運動。讓孩子在空氣新鮮、視野開闊的郊外進行遠眺，極目欣賞祖國的山河大地，也是眼睛最好的保健方法之一。（4）注意營養補充，尤其是維生素B、礦物質的補充，因為它們是眼睛發育和功能進展所必需的。【治療措施】 1.真性近視眼 ⑴鏡片矯正 在配鏡之前，首先要通過檢影難光弄清近視的真實度數。對于青少年配鏡驗光要在睫狀肌麻痹下進行，以控制調節作用，排除假性近視。配鏡的原則應采取同樣可使近視眼的視力矯正到最佳視力的最低度鏡片。一般低于6.00d的近視眼，要充分矯正并經常配戴；高度近視者，既要完全矯正以獲得較好視力，但又往往不能耐受，因此，只好降低鏡片度數（一般在1.00d～3.00d之間），爭取能夠保持舒適和雙眼視覺功能。 ⑵角膜接觸眼鏡 配戴接觸鏡可以增加視野，有較佳的美容效果，又可使兩眼屈光參差明顯減少，使之維持雙眼視覺功能。青少年近視者，不但可用接觸鏡增加視力，還可以壓迫角膜防止近視繼續發展。但一定要注意清潔衛生，按要求消毒保養和經常更換。 ⑶望遠鏡式眼鏡 極高度近視患者或有黃斑部病變，借望遠鏡式眼鏡，常能讀書或做近工作。這種眼鏡的放大程度為1.8倍，因此可以增強2%～3.5%的遠視力，看近最多可增強5倍。由于視野過小，所以在行路時不能使用。 ⑷放射形角膜切開術 本法首先由蘇聯學者kranov試用。我國現已有多處報道。其法為在角膜中央3～5mm以外與角鞏緣之間，作8～16條放射形切口，切口深度為0.36～0.50mm。角膜表面切開后，使角膜弧度變平，因而減少其近視度。一般認為，可矯正3.00d近視。由于本法遠期效果尚難肯定，并且要嚴格選擇確定適應證和禁忌證，且有手術并發癥的可能。因此，尚難普遍推行。 ⑸鞏膜縮短術 本法為最常用的手術療法，從高度近視眼效果可靠，并已普遍應用。 ⑹角膜磨消術 本法為用特殊設計的儀器從角膜中央作板層切除術，取下的角膜片經低溫處理后，在極精細的車床上磨削達到所需要的屈光度后再縫回原處，用以矯正高度近視眼，但手術極為復雜，且有一定危險，故難以推廣。 2.假性近視的治療 假性近視是由于眼睛在看遠時，仍保持著一定程度的調節狀態。也就是說，這是眼在由看近轉為看遠時，眼調節放松遲緩的屈光狀態，它隨同看近的時間延長和調節度的增加而增加，隨著看遠和調節放松的程度而減輕或消失。所以假性近視具有治（含休息）則消失，不治又可復發，各種方法可能都有一定效果，但所有效果都不能持久的特點。因此，在治療時應根據下列原則擇優選用。①對眼無害，即使長期應用對視覺發育亦無影響。②因為假性近視可以自行好轉，故所用方法要有科學根據，并用客觀法證明確有放松調節作用，只憑視力提高評定療效是不可靠的。③簡便易行，可以大面積推廣。 目前所用方法有： ⑴利用各種方法提高視覺興奮性降低視覺閾值：如氣功、冷水浴、服用興奮性藥物等。這類療法不但可以提高遠視力，按理其視視力亦應隨之提高，并非理想的治療方法。 ⑵藥物局部治療：如阿托品類藥物，其放松調節的作用快而明顯，是用來鑒別真假性近視的統一方法。但這類藥物均難免合并看近困難和畏光的副作用。有人試圖用較低的濃度使之具有一定的放松調節效果，而無副作用，但研究結果表明隨著副作用的消失，療效亦隨之消失。 ⑶利用光學原理使調節放松的儀器。 ⑷生理學治療法：如遠眺、霧視法和晶體保健操等。均要有遠目標做為放松調節的吸引物，在近環境如晚自修時即無法進行治療。徐廣第于1983年設計了雙眼合像法防治假性近視，現改為xu-近視防治儀。它是在一個10×9×3cm3的暗盒中安裝兩組閃光燈泡。其中一組為兩個燈光位于兩眼看遠的視線上，用以模擬遠目標的作用，當此組燈光閃爍時，觀察眼即自行合像，把雙眼視線引向無限遠，根據調節與集合的聯合運動關系，在集合散開的同時調節亦隨之放松。另一組為單一燈泡位于兩合像燈光的中央，做為雙眼同時看近的目標。當兩組類光交替閃爍時，觀察眼即跟著燈光忽而看近勿而看遠，使雙眼的內外肌協同鍛煉以達到在近環境中治假性近視和預防真性近視的目的。 值得一提的是，目前世面上出現了不同類型的小孔眼鏡治療近視。針孔鏡可以增視已是眾所周知。最近文獻報導，如針孔直徑為0.5mm，可使各種5.0d的屈光不正的視力保持在0.5左右。但針孔只使像深增加從而增視，對近視無防治作用。再得，盡管這類鏡片均開了很多小孔，學生戴了這種眼鏡上課時，隨著觀察距離的變動雙眼視線間距也不斷變化，即使小孔開得再多也無法保持雙眼單視。只有用主眼或優勢眼從事單眼視，另一眼處于被抑制狀態。由此帶來的視覺干擾是次要的，最主要的是，幼少年時期如一眼常期處于被抑制狀態會使以眼視覺的發育受影響。故用小孔鏡治療近視無效而有害，不可試用。
全站熱搜
留言列表
